Acromio-Claviculair Letsels

Het acromio-claviculair gewricht (schouder gewricht) is de verbinding tussen sleutelbeen en schouderblad. Dit nauwe gewrichtje kan ernstige schouderpijn veroorzaken door slijtage (artrose) of na een trauma (ontwrichting).

AC-artrose

Slijtage van dit schouder gewricht treedt op als een normaal verouderingsproces. Het gaat vaak samen met inklemming van het peesblad. Pijn treedt vooral op bij heffen, achterwaartse bewegingen van de schouder en ’s nachts bij liggen op de schouder.

Behandeling van een pijnlijk schouder gewricht

• in het beginstadium: raden we aan zwaar hefwerk te vermijden. Een inspuiting in het gewricht kan soms langdurig de klachten verbeteren. Bij succes kan deze op termijn nog 1 tot 2 maal herhaald worden
• bij gevorderde aantasting dient operatief te worden ingegrepen. We verbreden het gewricht door het een stukje van het uiteinde van het sleutelbeen weg te nemen. Dit gebeurd via een kijkoperatie, onder korte algemene narcose, en met eventueel 1 nacht opname in het ziekenhuis. Na de operatie laten we de arm enkele dagen tot weken rusten in een draagverband, afhankelijk van de pijnklachten. Zwaar hefwerk wordt de eerste 6 weken afgeraden. Na een tijdje gaat er zich op dezelfde plaats een pseudogewrichtje vormen.

Ontwrichting van het AC gewricht (AC luxatie)

Komt voor na een val op het schouder gewricht of de uitgestrekte arm (vaak bij fiets- of sport-ongevallen). Door afscheuren van de gewrichtsbanden die het sleutelbeen stabiliseren en het omhoog trekken door de aanhechtende spieren, vormt er zich een trapstand en komt het uiteinde van het sleutelbeen onderhuids. Er ontstaat in het schouder gewricht een pianotoetsfenomeen, dit is het op- en neerbewegen van het uiteinde van het sleutelbeen door erop te duwen.

Behandeling AC gewricht luxatie

• in de meeste gevallen kunnen met blijvend succes verzorgd worden zonder een operatie. De arm wordt enkele weken ondersteund in een draagverband tot de pijn onder controle is. Heffen dient weerom een 6-tal weken vermeden worden.
• bij zeer sterke verplaatsing van het sleutelbeenuiteinde of bij zware arbeiders wordt een operatief herstel aangeraden omdat er hier een grote kans is op blijvende hinder. Ook bij topsporters (fietsers, motorcrossers..) wordt overwogen operatief in te grijpen om een snelle sporthervatting te garanderen.

AC-reconstructie volgens Weaver & Dunn

Bij deze ingreep wordt een insnede gemaakt over het AC-gewricht. Het laatste stukje van het sleutelbeen wordt weggenomen en het sleutelbeen wordt naar beneden geduwd, naar zijn natuurlijke plaats. Een gewrichtsbandje dat naast het AC-gewricht ligt, wordt gedeeltelijk losgemaakt en gebruikt om het sleutelbeen opnieuw in deze stand te fixeren. Deze ingreep kan ook langere tijd na het ongeval nog met succes uitgevoerd worden.

Verwijderen van het uiteinde van het sleutelbeen

Transplantatie van een gewrichtsband en het hechten van de eigen gewrichtsbanden

Nazorg schouder gewricht

2 tot 3 weken in een draagverband met ondertussen pendeloefeningen om het schoudergewricht soepel te houden. Nadien mogen dagelijkse activiteiten hervat worden. Het dragen van zwaardere lasten moet 6 weken vermeden worden.

Wat te verwachten?

Deze ingreep heeft een hoge slaagkans. Resterende pijnklachten of opnieuw optreden van een trapstand zijn zéér zeldzaam. Alle schouderactiviteiten mogen zonder beperking hernomen worden.

Revalidatieschema: Weaver & Dunn

Eerste 3 weken

• draagdoek
• zelf oefenen
• bij het oefenen mag de arm uit de draagdoek, belangrijk is het regelmatig bewegen van de elleboog en de pols.
• pendeloefeningen: deze zullen U worden aangeleerd door onze kinesisten op de afdeling: minstens 3x/dag, gedurende 10 minuten

Na 3 weken

• passieve (door kinesist of CPM-apparaat mobilisaties) in alle richtingen
• actieve (door eigen spierkracht) mobilisaties in alle richtingen tot 90° abductie (= zijwaarts opheffen van de arm)
• actief geassisteerde oefeningen (stok (foto 3), katrol (foto’s 4-5))

• isometrische tonificaties van rotatorcuff- en schouderbladspieren (= soort krachttraining waarbij er geen verplaatsing van gewicht wordt nagestreefd, en waarbij de spieren wel samentrekken, maar geen verkorting ondergaan. Doel: spierspanning herstellen

Na 4 weken

• indien nodig : doorgedreven passieve mobilisaties (om zo de beweeglijkheid te verbeteren)
• verder isometrische tonificaties
• isokinetische tonificaties (theraband, elastiek)