Schouderstijfheid of frozen shoulder
Artrose van de schouder: vernauwde gewrichtsspleet door kraakbeenverlies. Botwoekeringen aan de rand van de contactoppervlakken.Slijtage van het schoudergewricht komt veel minder voor dan slijtage van heup of knie. Wij lopen immers niet op onze handen, wel op onze benen.
Bij een versleten gewricht is de kraakbeenbekleding van het gewricht, door een vroeger ongeval, door langdurige overbelasting, door een lang bestaande grote peesscheur, volledig verdwenen. Hierdoor onstaat er een ruw bot-bot-contact tussen kop en pan; dit geeft niet alleen pijn, maar ook een verminderde beweeglijkheid.
Behandeling
Conservatief(niet operatief): in het beginstadium kunnen de klachten verbeterd worden met medicatie, enkele inspuitingen in het gewricht en oefeningen om het gewricht soepel te houden.
Operatief: als deze éénvoudige maatregelen niet meer helpen kunnen we de versleten kraakbeenbekleding van de kop en de pan vervangen door een schouderprothese.
Soms is het enkel nodig om de humerus (schouder) kop te vervangen (=resurfacing). Ook kan er een prothese met een steel gebruikt worden, hetzij vast op de steel (=monoblok), hetzij apart te combineren met een steel (modulair). Indien nodig, kan ook het glenoid (gewrichtspan) vervangen worden.
De operatie gebeurt onder volledige verdoving. Er kan ook een pijnkatheter in de hals geplaatst worden, zodat de schouder en arm de eerste dag(en) na de operatie gevoelloos en pijnvrij is. Een verblijf van een 3-tal dagen in het hospitaal is voldoende. De arm mag de eerste dag na de operatie al bewogen worden. Onze kinesisten leren U de oefeningen aan (pendelen).
NB: Bij schouders waar naast het kraakbeen, ook het peesblad versleten is, plaatsen we een speciale ‘omgekeerde prothese’. Deze prothese maakt het mogelijk de arm zelf te bewegen ook zonder dit peesblad. De operatie en revalidatie verlopen verder gelijkaardig.
Omgekeerde schouderprothese
Neer II Schoudersysteem
Eenvoudig systeem voor totale of hemi schouder arthroplasty dat de flexibiliteit van modulaire componenten combineert met bewezen Neer II monobloc componenten Kenmerken
- Bot sparende ream en trial stem design met proximale vinnen voor rotationele stabiliteit
- Een uitgebreid instrumentarium en implanten set laten toe om per-operatief een selectie te maken die perfect bij de patiënt past
- Uitgebreide keuze aan componenten, inclusief monobloc Neer II en de modulaire Atlas. Al deze implantaten kunnen met dezelfde instrumenten worden geplaatst
- Atlas modulaire humerale componenten, met keuze uit verschillende kop diktes, proximale en distale stem diameters, stem lengten en proximale coating. Dit alles laat een zeer accurate operatie toe bij elke patiënt
- De retroversie kan gedurende de ganse operatie gemeten en gecontroleerd worden
Bio-Modular : Totaal Schouder Systeem
In 1988 ontwikkelden Dr. David Dines en Dr. Russell Warren het eerste modulaire schoudersysteem, de Bio-Modular.Dit systeem is zowel voor hemiarthroplastie als voor totale schouder chirurgie.
Modulariteit in combinatie met een uitgebreid gamma van maten en componenten geeft de chirurg een veelzijdig en perfect bewezen systeem voor schouder arthroplastie. Het succes van dit systeem blijft ongeevenaard.
Eigenschappen - humerale stem:
De humerale stem kan, naargelang de voorkeur of het verlangen van de chirurg, cementloos of gecementeerd geplaatst worden - De omgekeerde taper laat toe om eerst de humerale stem te implanteren alvorens het glenoide te vervangen. Dit biedt een maximale toegankelijkheid bij latere procedures ter hoogte van het glenoide.
- Proximale porous coating en laterale vin laten optimale fixatie toe van de tuberositeiten tijdens "four-part-fracture" reconstructie.
- Titanium porous coating geeft uitstekende biocompatibiliteit
- 8 stemmaten oplopend per 1mm
- Revisiestemmen van 190mm voor ingewikkelde fracturen en revisies
Eigenschappen - humerale koppen:
- 13 humerale koppen, 4 diameters en 6 neck lengten voor een correcte weke delen spanning
- Cobalt chroom voor duurzame wear karakteristieken
- Omgekeerde taper voor gemakkelijkere chirurgische toegankelijkheid
Eigenschappen - bi-polaire koppen:
- Concentrisch contact met de subacromiale en glenoide caviteit
- Bi-rotationele kop/cup beweging waardoor het risico op gleno-acromiale slijtage gereduceerd wordt
- Verhoogde spanning op deltoid krachtarm bij rotator cuff deficiente schouders (betere ROM)
Eigenschappen - glenoide componenten:
- Volledig Arcom component beschikbaar in 3 maten en 2 diktes om een zo goed mogelijk soft tissue reconstructie te kunnen doen
- Een cementloze porous coated versie (met schroeven) is beschikbaar indien gewenst
Zoals bij elke operatie kan dit zijn:
- infectie: de behandeling hiervoor is antibiotica, maar vaak is het nodig dat de prothese wordt verwijderd en terug wordt vervangen wanneer de infectie is verdwenen
- nabloeding: deze stopt in de meeste gevallen spontaan
- zenuw- en bloedvatletsels: deze zijn gelukkig genoeg zeldzaam
- schouderstijfheid ("frozen shoulder" ): is soms aanwezig na een schouderoperatie en vereist een specifieke behandeling (injecties, eventueel mobilisatie onder narcose), om dit te voorkomen zijn de pendeloefeningen zeer voornaam.
Revalidatieschema
1. Zonder voorafgaande breuk
!! Draagdoek gedurende 4 weken !! IJsapplicaties: in het begin zo vaak mogelijk, later enkel na de oefeningen.
Eerste 3 dagen
- passieve mobilisaties tot pijngrens: elevatie (= voorwaarts opheffen van de arm), endoratatie (= naar binnen draaien van de arm), niet aandringen naar exorotatie (= naar buiten draaien van de arm) toe: beschermen subscapularis-aanhechting (= één van de spieren van de rotatorcuff)
- actieve mobilisatie van de elleboog en pols
- pendeloefeningen: deze zullen U worden aangeleerd door onze kinesisten op de afdeling: minstens 3x/dag, gedurende 10 minuten
Na 3 dagen
- verder passieve mobilisaties
- actief geassisteerde oefeningen (stok (foto 3), katrol (foto’s 4-5))
Na 4 weken
- doorgedreven passieve mobilisaties in alle richtingen.
- verder actief geassisteerde mobilisaties
- isometrische tonificaties van rotatorcuff- en schouderbladspieren (isometrische tonificaties = soort krachttraining waarbij er geen verplaatsing van gewicht wordt nagestreefd, en waarbij de spieren wel samentrekken, maar geen verkorting ondergaan. Doel: spierspanning herstellen)
Na 8 weken
- als mobiliteit goed is : start isokinetische tonificaties (theraband, elastiek)
2. Omwille van een voorafgaande breuk
!! Abductiekussen gedurende 6 weken !! IJsapplicaties: in het begin zo vaak mogelijk, later enkel na de oefeningen.
Eerste 2 weken
- passieve mobilisaties tot pijngrens (indien mogelijk > 90° abductie) : abductie in scapulair vlak met endo- en exorotaties
- actieve mobilisatie van de elleboog en pols
- pendeloefeningen: deze zullen U worden aangeleerd door onze kinesisten op de afdeling: minstens 3x/dag, gedurende 10 minuten
- verder passieve mobilisaties
- actief geassisteerde oefeningen (stok (foto 7), katrol (foto’s 8-9))
Na 6 weken (als RX goed is)
- doorgedreven passieve mobilisaties in alle richtingen.
- verder actief geassisteerde mobilisaties.
- isometrische tonificaties van rotatorcuff- en schouderbladspieren (isometrische tonificaties = soort krachttraining waarbij er geen verplaatsing van gewicht wordt nagestreefd, en waarbij de spieren wel samentrekken, maar geen verkorting ondergaan. Doel: spierspanning herstellen)
Na 12 weken
- als mobiliteit goed is : start isokinetische tonificaties (theraband, elastiek)