Impingement van de heup
Arthroscopie van de heup
Femoroacetabulair impingement is een begrip dat op het einde van vorige eeuw werd gelanceerd. Dit is een nieuw inzicht dat verklaart waarom mensen op reeds jonge leeftijd problemen kunnen krijgen met de heup.Om dit probleem te begrijpen moet je de functie van de heup begrijpen. Het gewricht werkt als een kogelgewricht wat betekent dat er een bol (nl. de heupkop) in een kom (nl. het acetabulum) draait. Dit betekent dat je je bovenbeen in alle richtingen kan bewegen ten opzichte van je bekken.
Uiteraard zijn deze bewegingen optimaal wanneer bol en kom perfect in elkaar passen.
Er treden echter problemen op wanneer dit niet het geval is. Bij sommige mensen heeft de kop geen perfect sferische vorm, maar vertoont op sommige plaatsen als het ware een knobbel (ook bump genoemd). Waarom dit zo is, is niet helemaal duidelijk maar vermoedelijk gaat het om een onopgemerkte groeistoornis die ervoor zorgt dat de verhouding tussen kop en kom niet meer optimaal is.
Bij bepaalde bewegingen (combinatie van flexie of buiging en inwendige rotatie) wordt deze bump als het ware in de kom geperst, daar waar die er eigenlijk niet in past. Het gevolg is dat er elke keer een zekere schade optreedt in de kom die pas na vele jaren tot uiting komt. Op lange termijn leidt dit onvermijdelijk tot grotere schade en uiteindelijk arthrose van de heup.
Vroegtijdige klachten zijn liespijn en eventuele bloccages die uitgelokt worden door de hoger beschreven bewegingen.
Sporten die gepaard gaan met korte draaibewegingen gaan vaak samen met deze problematiek. Voorbeelden zijn voetbal, tennis, golf, hockey, enz.
Om dit probleem verder te evalueren wordt gebruik gemaakt van klassieke radiografieën en een arthroNMR (hierbij wordt een contrast stof in de heup gespoten alvorens de scan te nemen)
Behandeling
De behandeling bestaat erin om de verhouding tussen kop en kom te optimaliseren. Dit betekent dat niet alleen de letsels worden behandeld maar dat ook de bump wordt verwijderd.
Dit kan op verschillende manieren gebeuren. Er zijn zowel open technieken beschreven als arthroscopische.
Binnen onze dienst werd geopteerd voor deze laatste techniek. Via een kijkoperatie kan dit probleem dus worden verholpen. De uiteindelijke bedoeling van deze operatie bestaat erin om tegen te gaan dat de heup op lange termijn geen bijkomende slijtage meer vertoont.
Voor meer informatie verwijzen we u naar de pagina ivm arthroscopie van de heup.
Ter verdere informatie een abstract van een Key Note lecture dat door onze dienst gegeven werd op een Sportcongres in het Nederlandse Ermelo
Key note lecture : Scope on the hip
Dr J De Schepper, AZ Nikolaas, Sint-Niklaas, België
Groin injuries and groin pain are common findings in certain sport activities. In elite athletes, they can account for long periods of inactivity. A good understanding of the origin of the problem is necessary to be able to prescribe the most efficient treatment.
Until recently, it was thought that most of these problems are soft tissue related and caused by overuse or imbalance between several muscle groups. In the last 5 to 10 years more attention has been given to potential intraarticular lesions of the hip that can cause these symptoms.
A better understanding of the biomechanical and dynamical behaviour of the hip led to new concepts of hip pathology, known as femoroacetabular impingement. In contrast to an acute trauma, this pathology is caused by repetitive rotating movements as they occur in certain sports. New insights in imaging of the hip make this concept more understandable both to the clinician as to the radiologist. A better understanding of hip morphology allows the clinician to distinguish more rapidly between intra- and extra-artricular reasons for groin pain in the athlete.
This new concept of impingement leads to labral tears and acetabular cartilage delamination. This process is progressive and results without treatment in early arthritis of the hip. Only surgical intervention can deal with these essentially mechanical problems.
In the same period hip arthroscopy has become an emerging field in orthopaedic surgery. New instuments, better understanding of portal placement and arthroscopic anatomy of the hip, has made this tool very attractive and useful in treating hip disorders. Although technically demanding, this surgery can treat lesions that result from femoroacetabular impingement. It allows also to alter the morphology of the hip. This is necessary to prevent recurrence of the complaints. There is still some debate whether to remove or repair the labrum. The longterm outcome of these procedures and whether they can prevent early arthritis is yet to be seen.
Without any doubt, a lot more sportsmen with groin pain have true hip pathology. This is in contrast to previous medical thinking in this field. Surgical modification is the only way to treat the problem. A high index of suspicion is necessary for everyone who is confronted with sportsmen.