Brunelli en Scapholunaire scheur
De Brunelli operatie wordt uitgevoerd voor ligamentaire letsels tussen twee polsbeentjes: het Scaphoid en het Lunatum.
Hiertussen is er een belangrijk ligament ( het Scapholunaire ligament ; figuur 1 ) dat bijna als de kruisband van de pols kan beschouwd worden.
Figuur 1
Hoe ontstaan zulke letsels?
Meestal is dit door een val met de pols uitgestrekt (figuur 2). Hierdoor ontstaat een hefboom die het Scapholunaire ligament doet doorscheuren.
Figuur 2
Type letsels:
Er zijn twee type letsels beschreven: de dynamische en de statische
De meest frequente letsels zijn “dynamisch”. Dit wil zeggen dat ze alleen zichtbaar zijn tijdens een bewegend moment zoals tijdens een arthroscopie ( kijkoperatie) van de pols of een dynamische arthroct scan ( figuur 3) .
Figuur 3
Op gewone radiografie is er meestal niets te zien.
De diagnose wordt dan ook meestal arthroscopisch gesteld (figuur 4).
Minder frequent zijn de statische letsels. Deze zijn reeds zichtbaar op een gewone röntgenopname (figuur 5) en meestal erger
Figuur 5
Zulke letsels komen dan ook niet in aanmerking voor alleen een Brunelli plastie . Een uitgebreidere ingreep is hier noodzakelijk.
De Diagnose
Dikwijls is er een sterk vermoeden bij blijvende pijn en krachtverlies in de pols , na een val op de pols in strekstand , die langer aanhoudt dan drie a vier weken. Indien de standaard röntgen opnames en de athro-ct scan niets aantoont zal een diagnostische arthroscopie in daghospitalisatie worden voorgesteld. Het gaat hier wel degelijk om een diagnostische arthoscopie. We bedoelen hiermee dat het lestel niet meteen wordt behandeld . Enkel na gesprek met de patiënt wordt overgegaan tot het herstel van het letsel.
De behandeling
Vroeger werd voor zulke letsels een gedeelte van de pols vastgezet. Dit was dikwijls een ingreep met een onzeker resultaat. Nu gebruiken we een pees om een nieuw ligament te maken. We noemen dit een Brunelli operatie.
Zulke operatie zal een groot deel van de pijn wegnemen, maar zal ook een deel van de pols stijver maken. Het zal U ook terug kracht bezorgen. Voor zeer zwaar werk is het niet geschikt; maar er is ook geen enkele behandeling dat de pols terug geschikt maakt voor zwaar werk.
Bij een Brunelli gaat men een nieuw ligament maken met een deel van een pees ( de Flexor Carpi radialis of FCR) van de voorarm.
De pees wordt van de palmzijde naar de rugzijde van de pols getrokken ( figuur 6) om vervolgens tussen het Scaphoid en Lunatum been ( waar het oorspronkelijke ligament lag ) te worden opgespannen (figuur 7).
Figuur 6
Figuur 7
Na de operatie krijgt U een spalk ( open gips) voor tien dagen waarna drie weken gesloten plaaster.
Een opname van één nacht is noodzakelijk omdat er soms wel een flinke zwelling kan optreden. Tevens krijgt U de nodige pijnstilling. Na het verwijderen van de gips start de revalidatie. Deze duur minimum zes weken .